Елена Владимировна Резник, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины Пироговского Университета.
Титр: Елена Владимировна Резник, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины Пироговского Университета.
В Российской Федерации приблизительно треть граждан имеет пристрастие к табакокурению. По статистическим данным, среди летальных исходов, вызванных последствиями курения, половина связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Согласно различным исследованиям, доля курящих среди лиц, страдающих ССЗ, колеблется от 45 до 60 процентов. Необходимо отметить, что подверженность воздействию вторичного табачного дыма, пассивного курения, также увеличивает вероятность развития ССЗ. В последние пять лет существенного сокращения масштабов распространения курения среди населения не зафиксировано, а доля наиболее активных курильщиков остается стабильно высокой. Это свидетельствует о сохраняющейся актуальности проблемы табакокурения и необходимости усиления мер по профилактике и борьбе с этой вредной привычкой.
Как практикующий кардиолог я ежедневно считаю сердечно-сосудистый риск у пациентов кардиологического/терапевтического профиля. Этот риск показывает, с какой вероятностью в течение ближайших 10 лет у пациента разовьется сердечно-сосудистое событие: инфаркт или инсульт. Если человек курит, сердечно-сосудистый риск, как правило, в 2 раза выше, чем если бы он не курил. При расчете сердечно-сосудистого риска вероятность развития сердечно-сосудистого события в 2 раза выше в зависимости от статуса курения, например у курильщика риск может быть 16%, но если он бросает курить, и мы его отмечаем, как некурящего человека, то риск будет порядка 8%. Согласитесь, разница достаточно большая.
Не так давно мы проводили Всемирный день сердца в рамках нашего Института клинической медицины Пирговского Университета и на этом дне изучали сосудистый возраст с помощью специальной аппаратуры. Оказалось, что в разных возрастных группах сосудистый возраст зачастую выше паспортного, особенно у курильщиков. Соответственно, для того чтобы быть молодым и здоровым, целесообразно полностью отказаться от курения: не начинать курить или бросить эту привычку.
Бросить курить непросто, так как никотин вызывает сильную зависимость. Помимо никотина, колоссальный вред здоровью наносят различные токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме и которых насчитывается более 7000. Результаты множества исследований показывают, что компоненты табачного дыма повреждают сосуды, вызывая эндотелиальную дисфункцию, что происходит за счет свободнорадикальных реакций, вызывающих нарушение работы эндотелия, также усиливают воспалительные процессы и окислительный стресс, ускоряют риск развития атеросклероза и старение сосудов, а с ними и всего организма.
В качестве основного ориентира в диагностике и терапии табачной зависимости необходимо рассматривать клинические рекомендации, разработанные Российским респираторным обществом и Российским обществом психиатров «Психические и поведенческие расстройства, обусловленные потреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых». В соответствии с этими документами, курение — не просто вредная привычка, а фактически отдельное заболевание. Схемы лечения включают как когнитивно-поведенческие подходы, так и фармакологическое лечение, которые могут проводиться как отдельно, так и в комбинации и которые доказали свою эффективность на сегодняшний день. В качестве лекарственной терапии используется в основном никотин-заместительная терапия. Здесь формы могут быть разные: пластырь, подъязычная таблетка, спрей, жевательная резинка. Применение НЗТ повышает вероятность успешного отказа от курения на 50% при правильном лечении. Могут использоваться цитизин, анксиолитики для облегчения абстинентного синдрома, в тяжелых случаях даже антидепрессанты. Наиболее эффективный препарат для отказа от курения, варениклин, сейчас отсутствует на Для любого человека, который планирует прекратить употребление табака, важное значение имеет мотивация и готовность к этому отказу. Психологическая поддержка врача любой специальности повышает мотивацию пациента к прекращению курения! Здесь каждый врач, к которому обращается пациент, особенно терапевт, пульмонолог и кардиолог, должен в обязательном порядке сообщить о вреде курения, провести мотивационную беседу и дать краткие рекомендации. Кроме того, есть специальные центры и школы по отказу от курения, куда можно направлять пациентов. Направление к психологу или психотерапевту может существенно помочь пациенту бросить курить. К сожалению, сейчас наблюдается проблема в том, что пациенты не готовы обращаться к подобным специалистам, а курение считается нормой. Кроме того, исследование показало, что до 75% пациентов готовы сменить врача, если он рекомендует отказаться от курения и не проявляет должного понимания и сочувствия к их индивидуальному образу жизни.
Для заядлых курильщиков взрослого возраста, не готовых к немедленному прекращению потребления табака, которым другие методы не помогли, разработана стратегия минимизации вреда от курения в качестве промежуточной меры на пути к окончательному отказу от этой привычки (обращаю внимание на то, что для детей неприемлем никакой вид курения). Как говорят профессионалы, «мост-терапия». В рамках данной стратегии возможно переключение на никотинсодержащие продукты, исключающих горение табака, такие как электронные сигареты или системы нагревания табака. Такие продукты могут быть менее вредными, чем традиционные сигареты, поскольку исключают воздействие смол и других токсичных веществ табачного дыма, образующихся в процессе горения. Переход на них должен рассматриваться как временная мера, направленная на снижение рисков для здоровья до момента полного отказа от никотина. Желательно, чтобы эта временная мера использовалась как можно короче и в минимальном объеме. Сейчас накоплена обширная база исследований, как наших, так и зарубежных, которая говорит о том, что воздействие этих продуктов ниже, чем традиционных сигарет, однако они все равно не являются безвредными, о чем нужно обязательно помнить. В различных международных руководствах рассматривается их применение, среди них Европейские и Американские рекомендации кардиологов. В России проводился ряд экспертных советов, рассматривающих эту проблемы, по результатам были опубликованы резолюции и консенсус экспертов. Очень важным в этом вопросе оказались масштабные независимые исследования, такие как Кохрейновские обзоры и общенациональные когортные исследования, показавшие, что риск ниже, чем при традиционном курении, но тем не менее необходимо дальнейшее наблюдение в связи с риском продолжительного использования и отсутствием информации о долгосрочной безопасности подобных продуктов.
Важно не только поддерживать пациента в его решении отказаться от обычных сигарет, но и поощрять его к отказу от других никотиносодержащих продуктов, но только при отсутствии риска возвращения к курению традиционных табачных изделий. Как говорил Авиценна: никакое вещество не является ни лекарством, ни ядом, все зависит от дозы. Но из двух зол выбирать не стоит, ведь лучшее, что может сделать человек – это полностью отказаться от любых форм курения!
