Автор: Анастасия Сергеевна Подхватилина, старший лаборант, кафедра госпитальной терапии имени академика Г.И. Сторожакова ИКМ Пироговского Университета Минздрава России
ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ МАТЕРИАЛА:
Что такое гипогликемия?
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови ниже нормы. По разным источникам, гипогликемией могут считать разные значения глюкозы крови, можем условно округлить их на уровне 3–4 ммоль/л.
С какими гипогликемиями чаще всего сталкиваются врачи?
Подавляющее число гипогликемий, с которыми сталкивается врач, — медикаментозные. Пациенты, получающие терапию препаратами от сахарного диабета, особенно препаратами инсулина и сульфанилмочевины, нередко сталкиваются с таким явлением. Как правило, пациенты хорошо ощущают такие падения, обучены их профилактике и купированию. Несколько легких гипогликемий в месяц считается нормой при условии хорошей компенсации заболевания. В настоящее время все чаще пациенты используют мониторинги глюкозы — уведомления о падении сахара приходят прямо на телефон, что помогает профилактизировать тяжелые гипогликемии.
Какие современные сахароснижающие препараты применяют эндокринологи?
Помимо современных гаджетов для контроля диабета, у эндокринолога есть целый ряд эффективных и безопасных сахароснижающих препаратов, в том числе практически исключающих появления гипогликемии от их применения. Не зря некоторые из них применяют и у пациентов без сахарного диабета. Например, препараты группы иНГЛТ-2 используют при сердечной недостаточности, обсуждается их использование для лечения неалкогольной жировой болезни печени. И, конечно, популярность инкретинов, известных как «уколы для снижения веса», — они также зарегистрированы для лечения избыточного веса без ожирения и не должны вызывать значимого снижения сахара крови у тех, кому препарат назначен врачом строго по показаниям.
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови ниже нормы. По разным источникам, гипогликемией могут считать разные значения глюкозы крови, можем условно округлить их на уровне 3-4 ммоль/л.
Подавляющее число гипогликемий, с которыми сталкивается врач — медикаментозные. Пациенты, получающие терапию препаратами от сахарного диабета, особенно препаратами инсулина и сульфанилмочевины, нередко сталкиваются с таким явлением. Как правило, пациенты хорошо ощущают такие падения, обучены их профилактике и купированию. Несколько легких гипогликемий в месяц считается нормой, при условии хорошей компенсации заболевания. В настоящее время все чаще пациенты используют мониторинги глюкозы — уведомления о падении сахара приходит прямо на телефон, что помогает профилактизировать тяжелые гипогликемии.
Пациенты, склонные к гипогликемиям из-за особенностей своего лечения, знают принципы профилактики и купирования гипогликемии. Например, при использовании таблетированных сахароснижающих препаратов они не допускают большие промежутки между приемами пищи, принимают дополнительные углеводы перед аэробной физической нагрузкой, носят с собой перекусы и средства для купирования гипогликемии. К ним, в первую очередь, относятся препараты декстрозы — этот углевод всасывается быстрее всего, и в специальных магазинах есть множество гелей и таблеток с декстрозой разных доз и вкусов. А вот купировать гипогликемию конфетами — большая ошибка, приводящая к нестабильным сахарам, так как они всасываются медленно и могут приводить к отсроченным повышениям сахара и медленному купированию гипогликемии. Кстати, средства для подъема сахара ни в коем случае нельзя давать «в рот» человеку с нарушенным сознанием — можно сделать только хуже. Для экстренных ситуаций есть специальные препараты, которые могут ввести подкожно для подъема сахара крови в случае потери сознания от низкого сахара — это препараты глюкагона (не является рекомендаций по лечению, проконсультируйтесь с врачом).
Частые и тяжелые гипогликемии могут быть опасны в первую очередь для нервной и сердечно-сосудистой системы, однако от нехватки глюкозы может страдать и весь организм.
Но не вся физическая нагрузка приводит к снижению сахара — мы условно делим их на аэробные и анаэробные. Аэробная нагрузка, такая как ходьба, плавание, «расходует» сахар, снижая его, в то время как анаэробная, или силовая, стрессовая нагрузка, сахар может повышать.
Помимо современных гаджетов для контроля диабета, у эндокринолога есть целый ряд эффективных и безопасных сахароснижающих препаратов — в том числе практически исключающих появления гипогликемии от их применения. Не зря некоторые из них применяют и у пациентов без сахарного диабета. Например, препараты группы иНГЛТ-2 используют при сердечной недостаточности, обсуждается их использование для лечения неалкогольной жировой болезни печени. И, конечно, популярность инкретинов, известных как «уколы для снижения веса» — они также зарегистрированы для лечения избыточного веса без ожирения, и не должны вызывать значимого снижения сахара крови у тех, кому препарата назначен врачом, строго по показаниям.
Ввиду такого разнообразия эффективных и безопасных препаратов мы не применяем БАДы для снижения гликемии и стабилизации уровня глюкозы. К тому же, никто не знает, что на самом деле у них окажется в составе и как это будет влиять на достаточно сложный организм наших пациентов — как правило, помимо сахарного диабета 2 типа у наших пациентов есть и другие заболевания, а назначение терапии должно быть безопасным.
Но, к сожалению, гипогликемии могут возникать и у пациентов без сахарного диабета, и даже без каких-либо сахароснижающих препаратов. Это достаточно редкие заболевания, в первую очередь связанные с повышенной выработкой своего инсулина и сохранной чувствительностью к нему — например, при инсулиноме, редкой опухоли поджелудочной железы. В отличие от инсулинорезистентности, где тоже повышен инсулин, у таких пациентов высокий инсулин сопровождается низким уровнем сахара крови, особенно — в утренние часы, после длительного голода.
Стресс и недосып может затруднять самодиагностику гипогликемий, мешая их распознаванию. Однако чаще всего тяжелые гипогликемии все-таки провоцируют медикаменты, а также радикальный отказ от углеводов в сочетании с длительной аэробной физической нагрузкой.
Если у пациента есть склонность к гипогликемии из-за принимаемых им препаратов, следует оптимизировать лечение, обсудить профилактику гипогликемий, при их нарушенном распознавании — обсудить мониторинг гликемии, чтобы вовремя получать уведомления о падении сахара.
Автор: Анастасия Сергеевна Подхватилина, старший лаборант, кафедра госпитальной терапии имени академика Г.И. Сторожакова ИКМ Пироговского Университета Минздрава России
Иллюстрация спикера
#АнастасияПодхватилина #ПироговскийУниверситет #Гипогликемия #ДонскойМаяк
Читайте нас в MAX
«Донской маяк» в курсе самого важного:
